所在地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　
　　法定代表人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　企业性质：＿＿＿＿＿＿＿工商登记核准号：＿＿＿＿＿＿

　　经营范围和方式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　开户银行：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿账号：＿＿＿＿＿＿＿
　　
　　被告：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　所在地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　
　　案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　
　　诉讼请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　
　　事实与理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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　　证据和证据来源，证人姓名和住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　此致　

＿＿＿＿＿＿＿人民法院
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　起诉人：＿＿＿＿＿＿＿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
附：本诉状副本＿＿＿＿份。